РЕПУБЛИКА СРБИЈА
УСТАВНИ СУД
У С Т А В Н А Ж А Л Б А
11000 Б Е О Г Р А Д
Булевар краља Александра 15
I ПОДАЦИ О ПОДНОСИОЦУ УСТАВНЕ ЖАЛБЕ
(видети део I Упутства за попуњавање обрасца уставне жалбе)
А) ФИЗИЧКО ЛИЦЕ
Име и презиме: _____________________________________________________
Јединствени матични број грађана (ЈМБГ): ___________________________
Пребивалиште или боравиште: _______________________________________
Број телефона: _____________________________________________________
Б) ПУНОМОЋНИК
(ако подносилац који је физичко лице има пуномоћника)
Име и презиме: ____________________________________________
Адреса: ___________________________________________________
Број телефона: _____________________________________________
В) ПРАВНО ЛИЦЕ / ПРЕДУЗЕТНИК
Пословно име: ______________________________________________________
Матични број (МБ): __________________________________________________
Порески идентификациони број (ПИБ): _____________________
Број телефона: _____________________________________________________
Законски заступник: ________________________________________________
Број телефона: _____________________________________________________
Г) ПУНОМОЋНИК____________________________________________________
(ако подносилац који је правно лице / предузетник има пуномоћника)
Име и презиме: ____________________________________________
Адреса: ___________________________________________________
Број телефона: ____________________________________________
Да ли сте сагласни да подаци о личности подносиоца уставне жалбе буду доступни јавности? _________________________________________________________________
II ПОДАЦИ О ПОЈЕДИНАЧНОМ АКТУ ИЛИ РАДЊИ КОЈА СЕ ОСПОРАВА
(видети део II Упутства за попуњавање обрасца уставне жалбе)
А) ПОЈЕДИНАЧНИ АКТ КОЈИ СЕ ОСПОРАВА
Назив органа који је донео акт: _______________________________________
Врста, број и датум акта: _____________________________________________
Датум пријема акта: _________________________________________________
Да ли су исцрпљена правна средства или нису предвиђена друга правна средства за заштиту права и слободе зајемчене Уставом за које се тврди да је повређено или ускраћено: _____________________________________________________________________
Да ли је изјављено још неко правно средство и да ли је поступак по њему окончан: _____________________________________________________________________
Б) РАДЊА КОЈА СЕ ОСПОРАВА
(видети део III Упутства за попуњавање обрасца уставне жалбе)
Назив органа: _______________________________________________________
Дан предузимања радње:
а) свршена радња ___________________________________________________
б) трајна радња _____________________________________________________
Дан када је повређено или ускраћено право и слобода зајемчена Уставом:
а) свршена радња ___________________________________________________
б) трајна радња _____________________________________________________
III ПОДАЦИ О УСТАВОМ ЗАЈЕМЧЕНОМ ПРАВУ И СЛОБОДИ ЗА КОЈЕ СЕ ТВРДИ ДА ЈЕ ПОВРЕЂЕНО ИЛИ УСКРАЋЕНО
(видети део III Упутства за попуњавање обрасца уставне жалбе)
А) Право и слобода зајемчена Уставом за коју се тврди да је повређена или ускраћена: _____________________________________________________________________ Б) Одредба Устава којом се то право и слобода јемчи: _____________________________________________________________________
IV РАЗЛОЗИ УСТАВНЕ ЖАЛБЕ И НАВОДИ У ЧЕМУ СЕ САСТОЈИ ПОВРЕДА ИЛИ УСКРАЋИВАЊЕ УСТАВОМ ЗАЈЕМЧЕНОГ ПРАВА И СЛОБОДЕ
Napomena: Kratko i razumljivo uputstvo za uspešno popunjavanje obrasca ustavne žalbe dostupno je na sajtu Ustavnog suda.